Шишкин Сергей Владимирович

Рейтинг доступности и качества медицинской помощи в субъектах Российской Федерации

2019 · PREPRINT · ru

В работе предлагаются состав показателей и способ их агрегирования, позволяющие на основе существующей государственной и отраслевой статистики получить комплексную характеристику доступности и качества медицинской помощи на территории разных субъектов Российской Федерации. Рассчитаны рейтинги регионов по доступности и качеству медицинской помощи за каждый год в период с 2012 по 2017 г., а также рейтинги по средним темпам изменения рассматриваемых показателей. Выявлено, что динамика различий между регионами по разным составляющим доступности и качества медицинской помощи оказалась разнонаправленной. Межрегиональные различия по видам медицинской помощи, включенным в приоритеты государственной программы развития здравоохранения, сокращались, в то время как межрегиональные различия по другим составляющим доступности и качества увеличивались.

Эффективный контракт и мотивация: способны ли реформы улучшить работу российских врачей?

2019 · ARTICLE · ru

C 2012 г. в России проводится реформа организации оплаты труда работников бюджетной сферы, включающая введение эффективного контракта. В статье рассматривается его влияние на трудовую мотивацию врачей. Эмпирические данные получены методом глубинных интервью с врачами и руководителями государственных медицинских учреждений в Москве и регионе европейской части России в 2016 г. Исследование показало разнонаправленное влияние эффективного контракта на готовность врачей работать более интенсивно и качественно. Выделено три группы оценок. В первой и основной отмечается повышение мотивации врачей, во второй – сохранение ее на прежнем уровне, в третьей – снижение мотивации врачей к интенсивной работе. Приводится возможная интерпретация наблюдаемых позитивных и негативных последствий внедрения эффективного контракта. Показано, что изменения в системе оплаты труда врачей, направленные исключительно на рост их заработной платы, недостаточны и должны включать такие нематериальные стимулы, как профессиональное развитие, признание на рабочем месте, социальное уважение и др. Прослеживаются характеристики влияния эффективного контракта на мотивацию достижения в различных возрастных группах. Наиболее выражен рост такой мотивации среди молодых врачей. Особое место в работе уделено влиянию практик неформальных платежей на мотивацию врачей. Показано, что эти практики сглаживают мотивационный эффект от новых правил оплаты труда. Особенно это характерно для Москвы, в регионе этот эффект выражен не столь ярко.

Understanding the role of physicians within the managerial structure of Russian hospitals

2019 · ARTICLE · en

This article examines the role of physicians within the managerial structure of Russian hospitals. A comparative qualitative methodology with a structured assessmentframework is used to conduct case studies that allow for international comparison. The research is exploratory in nature and comprises 63 individual interviews and 49 focus groups with key informants in 15 hospitals, complemented by document analysis. The material was collected between February and April 2017 in five different regions of the Russian Federation. The results reveal three major problems of hospital management in the Russian Federation. First, hospitals exhibit a leaky system of coordination with a lack of structures for horizontal exchange of information within the hospitals (meso-level). Second, at the macro-level, the governance system includes implementation gaps, lacking mechanisms for coordination between hospitals that may reinforce existing inequalities in service provision. Third, there is little evidence of a learning culture, and consequently, a risk that the same mistakes could be made repeatedly. We argue for a new approach to governing hospitals that can guide implementation of structures and processes that allow systematic and coherent coordination within and among Russian hospitals, based on modern approaches to accountability and organisational learning.

Роль аттестации медицинских работников в повышении трудовой мотивации

2019 · ARTICLE · ru

В статье рассматривается связь между прохождением медицинскими работниками аттестации и характеристиками их мотивации к труду. В качестве эмпирической базы исследования используются данные двух социологических опросов медицинских работников в 2014 и 2018 гг. Для анализа полученных данных применяются методы кросстабуляционного, корреляционного и кластерного анализа. Для большинства врачей и представителей среднего медицинского персонала не выявлено позитивного влияния результатов прохождения аттестации на изменения в их мотивации к труду. Медицинские работники не рассматривают взыскательную переаттестацию сотрудников как стимул к профессиональному росту и увеличению трудовой отдачи. Однако связь между прохождением аттестации и изменениями в мотивации к труду имеет место среди медиков, у которых по итогам аттестации произошли позитивные изменения либо в характере труда, либо в уровне его оплаты. По мнению большей части медиков, главным способом повышения объективности аттестации должно стать подтверждение уровня профессиональной подготовки сертификатом об овладении современными методами оказания медицинской помощи. Другая часть медиков отдает приоритет независимой проверке тестовых заданий. Актуальной является постановка вопроса о дифференциации институционального оформления двух разных функций, которые аттестация выполняет для разных групп медиков: а) подтверждения уже достигнутого профессионального статуса – сохранения присвоенной ранее профессиональной категории, б) повышения статуса – присвоения новой профессиональной категории.

Сроки ожидания медицинской помощи: зарубежный опыт и российская практика: докл. к XX Апр. междунар. науч. конф. по проблемам развития экономики и общества, Москва, 9–12 апр. 2019 г.

2019 · CHAPTER · ru

В докладе представлены результаты сравнительного анализа применяемых за рубежом и в России практик регулирования и мониторинга сроков ожидания медицинской помощи. В большинстве развитых западных стран сроки ожидания медицинской помощи контролируются, и проводится государственная политика их сокращения. Системы регулирования и мониторинга сроков ожидания в отдельных странах различаются, но в каждой стране действует единый порядок учета данного показателя. В России установлены предельные сроки ожидания отдельных видов медицинской помощи. Согласно официальным документам, эти гарантии соблюдаются. Но опросы населения и публикации в СМИ свидетельствуют о расхождении оценок государственных органов и граждан. Причины состоят в отсутствии единых правил учета фактических сроков ожидания и в управляемой врачами фиксации нужных сроков. В докладе предложены детальные рекомендации по созданию эффективной системы ведения очереди на плановую медицинскую помощь и формированию системы мониторинга сроков ожидания.

Результативность введения эффективного контракта с медицинскими работниками

2019 · PREPRINT · ru

В работе представлены оценки результативности введения эффективного контракта с медицинскими работниками, полученные по данным анкетного опроса главных врачей, врачей, среднего и младшего медицинского персонала, прочих работников медицинских организаций, проведенного в 2018 г. в трех субъектах РФ, а также данных аналогичных опросов в 2007–2016 гг. Показано, что произошедшие изменения в условиях оплаты труда медицинских работников в целом соответствуют целям введения эффективного контракта. Вместе с тем его внедрение затронуло немногим более половины медиков. Изменилась роль факторов, определяющих размер зарплаты медиков: роль квалификации стала меньше, чем роль объема выполняемой работы и оценочных показателей; роль отношений с руководством в формировании размера зарплаты уменьшилась. Выявлены основные изменения в условиях труда медицинских работников. Показано, что структура трудовой мотивации медицинских работников в целом является устойчивой, но по сравнению с предыдущими годами в 2018 г. существенно возросла роль мотива гарантированной занятости. Выявлено заметное положительное влияние ситуации с внедрением эффективного контракта на оценки медиками положения в сфере здравоохранения. Полученные оценки свидетельствуют о незавершенности начатых преобразований в системе оплаты труда и организации труда медицинских работников.

An idea alien to both worlds: why health care rationing is not acceptable in the USA and Russia

2019 · ARTICLE · en

The simple idea of rationing appears unacceptable both for the relatively poor “socialist” health care in Russia and for the most expensive USA health care. In Russia the idea of rationing is unacceptable, because the Constitution promises free and unlimited medical care. Therefore, discussion is blocked from the top. In the USA the idea is unacceptable, because citizens are understood as having the right to free choice of legal access to any care, without intervention of a ‘death jury’. We analyse the similarities and differences in the arguments rejecting explicit rationing in health care in the USA and Russia. We describe the legal framework in Russia related to rationing, and theresults of a qualitativestudy of the understanding of the concept of rationing by Russian doctors and of the practices in Russian health care organizations to limit the use of expensive diagnostic and treatment options. While the Russian Constitution promises free medical care, unlimited, legally there are limits imposed by the quota of specific treatments, limited access to care abroad, and problematic access to drugs not included on the essential drug list for inpatient care. Explicit rationing is not rejected by society or by the medical profession. In medical organizations the more explicit techniques are a second opinion by a committee (physicians’ commission), especially in the case of prescription of drugs and diagnostic tests. Physicians tend to behave as medical professionals do: provide more care to people in greater need.

Национальные цели социального развития: вызовы и решения

2019 · CHAPTER · ru

Adopting new medical technologies in Russian hospitals: what causes inefficiency? (qualitative study)

2018 · ARTICLE · en

The adoption of new medical technologies often generates losses in efficiency associated with the excess or insufficient acquisition of new equipment, an inappropriate choice (in terms of economic and clinical parameters) of medical equipment, and its poor use. Russia is a good example for exploring the problem of the ineffective adoption of new medical technologies due to the massive public investment in new equipment for medical institutions in 2006–2013. This study examines the procurement of new technologies in Russian hospitals to find the main causes of inefficiency. The research strategy was based on in-depth semistructured interviews with representatives of prominent actors (regional health care authorities, hospital executives, senior physicians). The main result is that inefficiencies arise from the contradiction between hospitals’ and authorities’ motivation for acquiring new technologies: hospitals tend to adopt technologies which bring benefits to their department heads and physicians and minimize maintenance and servicing costs, while the authorities’ main concern is the initial cost of the technology.

Экономика здравоохранения. Издание 2-е, переработанное и дополненное.

2018 · BOOK · ru

Цель учебника — представить наиболее полно современную теорию эконо- мики здравоохранения, тенденции развития этой области экономики, основные проблемы и практические подходы к их решению. В него включены разделы, по- священные формированию спроса и предложения на рынке медицинских услуг, особенностям изъянов этого рынка, проблемам построения систем обязатель- ного и добровольного медицинского страхования, институциональным формам учреждений здравоохранения, вопросам занятости и оплаты труда медицинско- го персонала, развитию фармацевтического рынка и его регулированию, мето- дам оценки эффективности программ здравоохранения, мировым тенденциям в развитии здравоохранения и др. Теоретическое изложение материала иллюстри- ровано как зарубежными примерами, так и данными по российской экономике, результатами собственных исследований авторов. Издание адресовано студентам высших учебных заведений, специализирую- щимся в области государственного и муниципального управления, организации и экономики здравоохранения. Оно может быть также полезным практическим работникам отрасли здравоохранения: руководителям органов управления и ме- дицинских учреждений, страховщикам, экономистам.