Шишкин Сергей Владимирович

Глава 13. Политика охраны здоровья

2013 · CHAPTER · ru

-

«Бюджетный маневр» (предложения по реструктуризации расходной части бюджета)

2013 · CHAPTER · ru

Конкуренция на рынке платных услуг: что нужно знать о частных ЛПУ?

2012 · ARTICLE · ru

«Частная медицина… выставляет требования на специалистов медицинских вузов, готова, в том числе, платить и повышенные стипендии определенному контингенту, и направлять на подготовку и переподготовку за рубеж…» Т.Голикова, Министр здравоохранения и социального развития России

Роль частных медицинских организаций в российской системе здравоохранения

2012 · CHAPTER · ru

Имеющиеся знания о частной системе здравоохранения в нашей стране крайне малы и фрагментированы. По сути, они ограничиваются данными Росстата о числе частных медицинских организаций, их мощностных характеристиках (койки, и число посещений в смену), численности занятых и отдельными маркетинговыми исследованиями рынка платных медицинских услуг. Вопросы экономики частных медицинских учреждений, их социального позиционирования и взаимодействия с государственным сектором здравоохранения практически не выступали предметом научного анализа. Заполнению этих пробелов в эмпирических знаниях посвящено исследование, выполняемое в рамках проекта «Мониторинг экономических процессов в здравоохранении Программы фундаментальных исследований НИУ ВШЭ. Целью исследования является анализ экономических характеристик развития частного сектора в здравоохранении в России. Эмпирическую базу исследования составляют данные Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения России (РМЭЗ) и данные обследования руководителей частных медицинских организаций, проведенного в сентябре-октябре 2011 года ИИЦ «Статистика России» по заказу НИУ ВШЭ. В выборку вошли 1063 организации в 41 регионе страны, в том числе практически все частные больницы (100 из 115). По данным РМЭЗ, частный сектор занимает пока скромное место в системе оказания медицинской помощи в стране: доля выбравших частные организации составила 6,2% среди обратившихся за амбулаторно-поликлинической помощью и 0,6% среди обратившихся за стационарной помощью. По данным обоих обследований, среди пациентов частных медучреждений представлены лица из всех доходных групп. Согласно РМЭЗ, доминирующей, но не абсолютно преобладающей, является квинтильная группа с наивысшими доходами: к ней относится 42% клиентов частной медицины. По оценкам руководителей частных медорганизаций, подавляющее большинство из них (78%) ориентированы на средний класс и лишь 9% - на богатых людей. Вопреки представлениям об узком спектре видов медицинской помощи, предоставляемых частной медициной, данные опроса говорят об ином. Причем число профилей, по которым оказывается медицинская помощь в частных медучреждениях, довольно динамично увеличивается; за последние два года оно расширилось в 24% медучреждений. В отношении состава предоставляемых медицинских услуг частное здравоохранение по преимуществу замещает государственный сектор, выступая в качестве альтернативы: три четверти частных организаций не оказывают каких-либо медицинских услуг, не представленных в государственном секторе. Вместе с тем четверть частных организаций предлагает услуги, не оказываемые в государственном секторе и таким образом, дополняет его. Среди преимуществ частных организаций по сравнению с государственными на первом и втором местах оказались немедицинские характеристики предоставляемых услуг: большее внимание к нуждам пациентов и лучший сервис. Это также свидетельствует о преимущественно замещающем позиционировании частного сектора в системе здравоохранения. При этом частные медучреждения активно используют кадровый потенциал госсектора: доля врачей-совместителей составляет 43%. Уровень квалификации врачей в частных медицинских организациях, измеряемый долей врачей, имеющих высшую и первую профессиональные категории, выше, чем в госсекторе. Частные медорганизации применяют более разнообразные схемы организации оплаты труда, чем госучреждения. Вместе с тем в том, что касается материальной базы, частный сектор минимально использует ресурсы государственного сектора: лишь 13% частных медорганизаций располагаются на арендованных площадях в государственных или муниципальных медицинских учреждениях и лишь 1% использует в основном оборудование государственных или муниципальных медицинских учреждений. Среди источников финансирования частных медицинских организаций прямая оплата услуг пациентами абсолютно превалирует над оплатой услуг, оказываемых в рамках добровольного медицинского страхования (ДМС). Лишь половина частных медорганизаций получает средства от страховщиков по ДМС, и они составляют только 19% доходов этих учреждений. В системе обязательного медицинского страхования (ОМС) участвуют лишь 6% частных медорганизаций. В докладе будут также проанализарованы различия характеристик частных медорганизаций, оказывающих разные виды помощи (стационарную, амбулаторно-поликлиническую и стоматологическую) и работающих в регионах с разным уровнем экономического развития. Руководители частных медорганизаций довольно высоко оценивают уровень конкуренции с государственными и муниципальными медучреждениями (57% считают его средним или высоким) и еще выше уровень конкуренции с другими частными организациями (85%). Тем не менее, не конкуренцию и связанные с нею риски руководители частных организаций считают основным препятствием для инвестиций в частную медицину. Главными препятствиями являются административные барьеры и отсутствие достаточного платежеспособного спроса. Полученные данные свидетельствуют о том, что частный сектор российского здравоохранения уже составляет заметную конкуренцию государственному на рынке труда и на рынке услуг, перетягивая на себя часть платежеспособного спроса среднего класса. Вместе с тем рынок частных медицинских услуг развивается пока практически вне общественной системы финансирования здравоохранения и с малой степенью интеграции с рынком добровольного медицинского страхования. Поэтому характер дальнейшего развития частной медицины и ее роль в системе здравоохранения будет во многом определяться политикой государства в области развития медицинской страхования. При активном создании условий для включения частных медорганизаций в систему ОМС и стимулировании развития ДМС развитие частного сектора может стать важным фактором повышения доступности качественной медицинской помощи для значительной части населения страны.

A review of health financing reforms in the Republic of Moldova

2012 · BOOK · en

In the context of global efforts to move towards universal coverage in health systems, this report reviews health financing reforms in the Republic of Moldova and looks in particular at how the population´s access to health services has been affected. In 2004, as has been widely documented elsewhere, wholesale reforms were made to the way in which government funds were used to fund health services, shifting the system overnight from a highly fragmented and inflexible one, to one in which funds for the health sector were pooled nationally, allowing improved risk-sharing as a result of greater flexibility to allocate funds in line with health needs. A new source of funding in the form of a payroll tax for health was also introduced directly leading to a growth in total levels of government health spending. A second phase of reforms starting in 2009 addressed the issue of gaps in population coverage under mandatory health insurance, with legislative measures taken to ensure that all citizens of Moldova had access to primary health care, and to ensure that the poor receive subsidized health insurance. Fiscal constraints have limited the full implementation of these reforms however. Moldova has shown that it is prepared to tackle difficult policy issues head on and has articulated clear goals for the sector. In particular, the Roadmap “Accelerating Reforms: addressing the needs of the health area through investment policies” approved on 1 March 2012, lays a clear agenda for the next phase or priority reforms focusing on principally on service delivery reorganization but also on health financing. This is the correct focus given that progress on a number of priority indicators such as equity in access to services and financial protection has been limited in recent years. This report summarizes the main impact of health financing reforms to date and agrees with the Roadmap about the major challenges for the coming decade, in particular the need to address inefficiencies in service delivery, but also to ensure that the close link between guaranteed benefits and available funding is maintained in future policy decisions.

Экспертный доклад НИУ ВШЭ об Основных направлениях бюджетной политики на 2013-2015 гг.

2012 · BOOK · ru

Недавно опубликованные Минфином России Основные направления бюджетной политики на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 гг. (далее - ОНБП) предполагают в ближайшие годы резкое снижение доли в ВВП доходов и расходов бюджетной системы. Прогнозируемое Минфином сокращение доходной части бюджета с 38,9% ВВП в 2011 году до 36,2% ВВП в 2015 году в основном связано со снижением нефтегазовых поступлений в результате падения прогнозной цены нефти, и в небольшой степени с выпадением части ввозных и вывозных пошлин в связи со вступлением России в ВТО. При этом прогноз Минфина дает весьма консервативную оценку динамики доходов консолидированных бюджетов регионов. Без учета межбюджетных трансфертов их доля в ВВП до 2015 года остается постоянной на уровне 10,9-11,0% ВВП.

Условия труда и мотивация медицинских работников (по материалам мониторинга экономических процессов в здравоохранении)

2012 · PREPRINT · ru

В работе представлены результаты анализа состояния и происходящих изменений в условиях занятости медицинских работников, в их отношении к труду, в структуре трудовой мотивации в организации оплаты труда, выполненного по данным опросов медицинских работников в 2007 и 2009 гг. Особое внимание уделяется первым результатам перехода на новую отраслевую систему оплаты труда. Представлены оценки медицинскими работниками ключевых проблем российского здравоохранения и приоритетов в его развитии. Рассматриваются также актуальные вопросы организации оказания медицинской помощи: внедрения медицинских стандартов и взаимодействия врачей на разных этапах оказания медицинской помощи пациентам.

Развитие добровольного медицинского страхования: позиция работодателей

2011 · ARTICLE · ru

Данная статья продолжает публикацию результатов исследования отношения работодателей к охране здоровья своих работников, выполненного НИУ ВШЭ. Информационную базу исследования составили данные проведенного в 2010 году социологического опроса руководителей крупных и средних предприятий и организаций различных отраслей экономики. Полученные результаты свидетельствуют, что 38% опрошенных предприятий и организаций заключали договора добровольного медицинского страхования и 10% имели прямые договора с медицинскими учреждениями. Несмотря на последствия экономического кризиса, в 2010 году лишь незначительная часть работодателей сократила расходы на договора предоставления дополнительной медицинской помощи своим работникам, либо сократила охват работников этими договорами. Подавляющее большинство работодателей видят позитивные результаты от вложения собственных средств в оказание дополнительной медицинской помощи своим работникам. В большинстве случаев при заключении договоров по добровольному медицинскому страхованию работодатели охватыва- ют всех работников и полностью оплачивают полисы. При этом, чем выше уровень профессионального риска работы на предприятии, тем большую финансовую ответственность работодатель возлагает на самих работников.

Ответственность работодателей за охрану здоровья работников

2011 · ARTICLE · ru

Основные изменения, происходящие в российской системе здравоохранения, глазами медицинских работников

2011 · ARTICLE · ru